Наибольшую опасность представляет острый венозный тромбоз. Ультразвук позволяет выявить эхогенность тромба (свежий тромб гипоэхогенен, старый гиперэхогенен), его протяжённость, степень фиксации к стенке и наличие флотирующего участка, не прикреплённого к сосудистой стенке. Именно флотирующий тромб является прямой угрозой отрыва и развития тромбоэмболии лёгочной артерии. В таких случаях диагноз ставится немедленно, и пациент направляется на экстренную терапию или хирургическое вмешательство. Допплерография также чётко дифференцирует окклюзивный и пристеночный тромбоз, что принципиально для выбора тактики лечения — от антикоагулянтной терапии до тромбэктомии.
Варикозная болезнь занимает лидирующее место среди венозных патологий. При допплерографии врач оценивает диаметры стволов большой и малой подкожных вен, их ход, наличие сафено-феморального рефлюкса, состоятельность перфорантных вен. На основании этих данных решается вопрос о хирургической коррекции — удалении ствола (стриппинг), кроссэктомии, лазерной или радиочастотной облитерации. Точное картирование несостоятельных перфорантов позволяет минимизировать доступ и радикально устранить причину венозного застоя. Без допплерографии хирургическое лечение варикоза сегодня невозможно — она служит «золотым стандартом» предоперационного планирования.
Посттромботическая болезнь — ещё одна сфера, где ультразвуковая диагностика незаменима. В отдалённом периоде после тромбоза вена может частично реканализироваться, однако клапаны оказываются разрушенными. Хроническая венозная недостаточность прогрессирует, формируются отёки, трофические язвы, липодерматосклероз. Допплерография определяет степень реканализации, диаметр сосуда, характер кровотока в реканализованных участках, наличие рефлюксов и сохранившиеся клапаны. Это помогает дифференцировать посттромботический синдром от первичной клапанной недостаточности и выбрать адекватную консервативную или хирургическую стратегию.
Венозный кровоток в норме рассматривается с учётом дыхательной фазности. На вдохе внутригрудное давление снижается, что усиливает приток из вен конечностей, и спектр допплера показывает увеличение скорости. На выдохе кровоток ослабевает. Потеря этой вариабельности, так называемый монофазный кровоток, свидетельствует о проксимальной обструкции — сдавлении вены извне, тромбозе или стенозе. При исследовании яремных и подключичных вен также принимается во внимание пульсация, передающаяся от правого предсердия, что даёт информацию о центральной гемодинамике.
Подготовка к ультразвуковой допплерографии вен конечностей
Подготовка к ультразвуковой допплерографии вен конечностей минимальна. Специальной диеты не требуется. За час до процедуры не рекомендуется курить. Одежда должна быть свободной, позволяющей оголить ноги или руки полностью, включая область паха и подмышечные впадины. Само исследование проводится в положении лёжа, а для оценки некоторых венозных сегментов — стоя. Гипостатические пробы (в положении стоя) усиливают рефлюкс, делая его более заметным. Длительность осмотра обычно не превышает 30–40 минут.
Ультразвуковая допплерография вен конечностей остаётся незаменимым инструментом в современной флебологии. Она безопасна, не имеет противопоказаний, проводима неограниченное число раз и даёт точную анатомо-функциональную картину, на основе которой принимаются решения о лечении. В условиях роста распространённости венозных заболеваний и их осложнений, внедрение ультразвукового скрининга у пациентов из групп риска способно предотвратить инвалидизацию, тромбоэмболии и улучшить качество жизни миллионов людей.
